- El informe describe cinco características del nódulo: de qué está hecho, cuán oscuro se ve, su forma, sus bordes y si tiene puntos brillantes.
- El diagnóstico no sale de una palabra sino de la suma: el radiólogo las puntúa y el resultado es el TIRADS, que decide si hace falta biopsia.
- El volumen en mililitros importa más de lo que parece: cambia qué tratamiento cabe.
Muchos pacientes llegan a la consulta con el informe leído varias veces y entendido solo en parte. Es normal: está escrito para otro médico, no para usted. Lo que sigue es una traducción de las palabras que más se repiten, en el orden en que suelen aparecer.
De qué está hecho el nódulo
Un nódulo puede ser Nódulo hecho de tejido, sin líquido dentro. Es el tipo más frecuente., Nódulo lleno de líquido. Suele ser benigno y, si causa molestias, se trata con una técnica propia. o mixto. El sólido está hecho de tejido, y el quístico, de líquido, y el mixto combina ambos componentes. Los que son sobre todo líquido preocupan menos y, si causan molestias, se tratan con una técnica distinta a la del sólido. También verá la palabra Nódulo con muchos espacios pequeños, como una esponja. Se considera benigno con mucha seguridad.: un nódulo lleno de pequeños espacios, como una esponja, que se considera benigno con mucha seguridad.
Cuán oscuro se ve
La El tono de gris con que se ve un tejido en la sonografía, comparado con el de alrededor. es el gris del nódulo comparado con el gris del tejido de alrededor. Más oscuro que el tejido tiroideo normal. Suma un punto en la escala, y por sí solo no significa cáncer. quiere decir más oscuro, y isoecoico, del mismo tono, y hiperecoico, más claro. El más oscuro pesa un poco más en la puntuación, pero por sí solo no dice nada: muchos nódulos benignos son hipoecoicos.
La forma y los bordes
Hay dos expresiones a las que sí conviene prestar atención. «Más alto que ancho» describe un nódulo que crece contra la dirección natural del tejido, y suma puntos. «Márgenes irregulares» o «lobulados» describe bordes que no están bien definidos, y también suma. Lo contrario, «bien delimitado» y «más ancho que alto», es lo que se espera de la mayoría.
Los puntos brillantes
Las Puntos muy pequeños y brillantes dentro del nódulo. Es el rasgo que más pesa en el TIRADS. son puntos muy pequeños y brillantes dentro del nódulo, y son el rasgo que más pesa en la escala. Las calcificaciones grandes o «en cáscara de huevo» pesan menos. Y hay un hallazgo que tranquiliza: la Una estela brillante detrás de un punto. Se asocia a contenido coloide, es decir, a un nódulo benigno., una estela brillante detrás de un punto, que se asocia a nódulos benignos con contenido coloide.
Cómo se suma todo: el TIRADS
El radiólogo toma esas cinco características, las puntúa y obtiene una categoría del 1 al 5. Ese es su TIRADS. No es un diagnóstico, es una probabilidad, y lo que decide es si hace falta biopsia y a partir de qué tamaño. Un TR3 pequeño se vigila, y un TR5 se estudia. Las categorías, con sus umbrales, están explicadas en la página de nódulos.
El dato que casi nadie revisa: el volumen
El informe suele dar tres medidas en milímetros y, a veces, el volumen en mililitros. Ese número importa dos veces. Primero, porque el crecimiento se mide comparando volúmenes entre una sonografía y la siguiente, no comparando el diámetro mayor. Segundo, porque decide qué tratamiento cabe: para tratar un nódulo benigno sin cirugía, los nódulos grandes responden peor y a veces necesitan más de una sesión.
- 20 mLes el volumen a partir del cual, en la literatura, la ablación reduce menos el nódulo: éxito del 64.5 % frente al 81 al 87 % en los menores.Guía de la Sociedad Coreana de Radiología Tiroidea (KSThR), 2017. Es un predictor de respuesta, no una exclusión.
- Tessler FN et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS). J Am Coll Radiol. 2017, 14(5): 587-595.
- Kim JH et al. 2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol. 2018, 19(4): 632-655.
