- La sonografía, la analítica y, si hace falta, la biopsia se realizan igual que fuera del embarazo, en cualquier trimestre.
- La gammagrafía y los tratamientos con yodo radiactivo esperan al parto, y la ablación por radiofrecuencia también.
- Si un nódulo resulta ser cáncer papilar, casi siempre se puede esperar al parto para operar, y si hay que hacerlo antes, se realiza en el segundo trimestre.
Un nódulo descubierto en el embarazo suele descubrirse como los demás: de forma fortuita, en una sonografía indicada por otro motivo, o porque el obstetra palpó un nódulo durante la exploración. La pregunta que se hace toda paciente, si el embarazo lo hizo crecer o lo va a hacer crecer, tiene menos importancia de la que parece. Lo que importa es qué nódulo es, y eso se puede averiguar sin esperar.
Lo que se hace igual que fuera del embarazo
La evaluación de un nódulo en una mujer embarazada sigue el mismo camino que en cualquier otra persona: la historia, la exploración, la Hormona de la hipófisis que le ordena a la tiroides producir. En el embarazo sus valores normales cambian por trimestre. y la sonografía. Y si la sonografía indica que hace falta biopsia, la biopsia se realiza: una punción con aguja fina, guiada por ecografía, sin radiación y sin ningún efecto sobre el embarazo. No hay que esperar al parto para saber qué es.
Lo que espera hasta después del parto
- La Imagen que muestra qué partes de la tiroides captan yodo. Utiliza un trazador radiactivo y por eso no se realiza durante el embarazo. tiroidea, porque usa un trazador radiactivo. Si la TSH sale baja y se sospecha un nódulo que produce hormona por su cuenta, se maneja con la analítica y se confirma después.
- El tratamiento con yodo radiactivo, en cualquier dosis y por cualquier motivo. Está contraindicado en el embarazo y durante la lactancia.
- La ablación por radiofrecuencia: el electrodo habitual está contraindicado en el embarazo, y un nódulo benigno puede esperar unos meses sin que cambie nada.
Si resulta ser cáncer
Es la situación que más miedo da y la que tiene la respuesta más tranquilizadora. El cáncer El tipo más frecuente de cáncer de tiroides, de crecimiento lento y muy buen pronóstico en la gran mayoría de los casos. de tiroides, el más frecuente con diferencia, crece despacio, y la guía americana permite en la mayoría de los casos vigilarlo con sonografía durante el embarazo y operar después del parto, sin que eso cambie el pronóstico. Se opera antes solo si el nódulo crece de forma clara en la primera mitad del embarazo o si aparecen ganglios afectados. Y si hay que operar, se opera en el segundo trimestre, que es el momento más seguro para la madre y para el bebé.
- 01Primer trimestreSe estudia el nódulo: sonografía, TSH y, si está indicada, biopsia. Si es benigno, no hace falta nada más durante el embarazo.
- 02Segundo trimestreSi el nódulo es maligno y hay una razón para no esperar, este es el momento en que se opera. Si no la hay, se realiza una sonografía de seguimiento.
- 03Tercer trimestreNo se opera salvo urgencia. Se sigue vigilando y se planifica lo que venga después del parto.
- 04Después del partoSe retoma todo lo que esperó: la gammagrafía si hacía falta, la cirugía si estaba indicada, o la ablación de un nódulo benigno que causa molestias.
Si ya toma levotiroxina
Se sigue tomando, y suele hacer falta más dosis: el embarazo aumenta la necesidad de hormona tiroidea desde las primeras semanas. Es uno de los primeros aspectos que conviene revisar al confirmar el embarazo, con su endocrinólogo o su obstetra, y no tiene relación con el nódulo. Un nódulo no obliga a tomar hormona, y tomar hormona no trata el nódulo.
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