- TR3 significa levemente sospechoso y TR4, moderadamente, y en la validación multicéntrica, alrededor de uno de cada once nódulos TR4 resultó maligno, y los TR3 se quedaron por debajo de uno de cada veinte.
- El tamaño decide qué se hace: un TR3 se biopsia a partir de 2.5 cm y un TR4 a partir de 1.5 cm, y por debajo de esos tamaños, se vigilan con sonografía.
- Cuando el informe no pide biopsia, lo que queda es un calendario de sonografías, y crecer tiene una definición precisa.
El TIRADS es la suma de puntos que el radiólogo asigna a cinco rasgos del nódulo, y el resultado se agrupa en cinco categorías. TR3 son exactamente tres puntos, y TR4, entre cuatro y seis. Esa diferencia de un solo punto cambia el tamaño a partir del cual se biopsia y con qué frecuencia se repite la sonografía. Lo que sigue es la traducción de las dos categorías, y de lo que viene después de cada una.
Lo que dice cada categoría
TR3 quiere decir levemente sospechoso: un nódulo que tiene algún rasgo que suma, casi siempre ser Nódulo hecho de tejido, sin líquido dentro. Es el tipo más frecuente y suma un punto en la escala. o algo más oscuro que el tejido de alrededor, pero ninguno de los que más pesan. TR4 quiere decir moderadamente sospechoso: ya suma varios rasgos, o uno de los que pesan, como un borde irregular o un punto brillante. Ninguna de las dos es un diagnóstico. Son una probabilidad, y la probabilidad se midió.
- 9 %de los nódulos TR4 resultaron malignos en la validación multicéntrica del sistema, con 3,422 nódulos con resultado de patología. Con cuatro puntos, el 6 %, y con seis, el 13 %.Middleton WD et al. AJR Am J Roentgenol. 2017, 208(6): 1331-1341.
- 5 %es el techo de riesgo que el sistema fija para los TR3, y en esa misma validación la categoría se mantuvo en torno a ese umbral o por debajo.Tessler FN et al. J Am Coll Radiol. 2017, 14(5): 587-595 · Middleton WD et al. AJR. 2017.
Conviene leerlo también al revés: nueve de cada diez nódulos TR4 son benignos, y más de diecinueve de cada veinte TR3 también. La categoría no dice que hay cáncer, y dice cuánto vale la pena mirar más de cerca, y a partir de qué tamaño.
Por qué el tamaño decide
Un nódulo pequeño, aunque sea sospechoso, rara vez causa daño antes de que una sonografía de seguimiento lo detecte, y por eso el sistema no biopsia todo lo que suma puntos, sino lo que suma puntos y además mide lo suficiente. Los umbrales son estos, y son los que aplican los radiólogos que usan el sistema del Colegio Americano de Radiología.
TR3, levemente sospechoso
- Biopsia si mide 2.5 cm o más
- Seguimiento por sonografía si mide entre 1.5 y 2.5 cm
- Por debajo de 1.5 cm, el sistema no indica seguimiento
- Sonografías al año, a los tres y a los cinco años
TR4, moderadamente sospechoso
- Biopsia si mide 1.5 cm o más
- Seguimiento por sonografía si mide entre 1 y 1.5 cm
- Por debajo de 1 cm, no requiere seguimiento
- Sonografías al año, a los dos, a los tres y a los cinco años
Los umbrales son del sistema ACR TI-RADS de 2017. Su radiólogo puede usar otro sistema con umbrales distintos, y conviene saber cuál aparece en su informe.
Cuando no se pide biopsia, lo que queda es un calendario
Es la frase que más tranquiliza y la que más se malinterpreta. Un TR4 de 1.2 cm no se biopsia, pero sí se vigila, y se vigila con un calendario: una sonografía al año, a los dos, a los tres y a los cinco. Lo que se busca en cada una es únicamente si creció. Y crecer tiene una definición precisa, para que no dependa de si el radiólogo midió un milímetro más o menos.
Por eso importa tanto contar con la sonografía anterior: sin ella no hay con qué comparar, y la revisión pierde su valor comparativo.
Y si se biopsia, qué sigue
La biopsia no sustituye a la sonografía: la complementa. Su resultado llega en categorías Sistema de seis categorías con el que el patólogo informa el resultado de una biopsia de tiroides. La II es benigna, y la VI, maligna, y la III y la IV son indeterminadas., y las dos escalas juntas son las que deciden.
- 01La punciónGuiada por sonografía, en unos minutos, y permite volver a la rutina el mismo día. Se toman células del nódulo con una aguja fina.
- 02El resultado, en categorías BethesdaBenigno, indeterminado, sospechoso o maligno. La mayoría de los TR3 y TR4 que se biopsian resultan benignos.
- 03La decisión, con los dos resultados delanteTIRADS y Bethesda juntos. Un TR4 con biopsia benigna se vigila, y si además da síntomas, se puede tratar sin cirugía. Un indeterminado se estudia más.
- Tessler FN et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017, 14(5): 587-595.
- Middleton WD et al. Multiinstitutional Analysis of Thyroid Nodule Risk Stratification Using the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. AJR Am J Roentgenol. 2017, 208(6): 1331-1341.
- Cibas ES, Ali SZ. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2017, 27(11): 1341-1346.
