- La categoría II, benigna, es el resultado más frecuente, y en ella el riesgo de cáncer ronda el 4 %, según la edición de 2023 del sistema.
- La III y la IV son indeterminadas: no confirman ni descartan, y por eso abren varias opciones antes de decidir.
- La V y la VI apuntan a cáncer con mucha probabilidad, y en ellas la conversación pasa a ser sobre el tratamiento.
Cómo leer el informe
En el informe de patología, la categoría suele aparecer al final, en la línea del diagnóstico, escrita con número romano y con su nombre: por ejemplo, «Bethesda II, benigno». Ese dato, junto con la clasificación Sistema con el que el radiólogo clasifica un nódulo por su aspecto en la sonografía, del TR1 al TR5, según cuántos rasgos sospechosos suma. de la sonografía y el tamaño del nódulo, es lo que decide qué conviene hacer después.
Las seis categorías
Para cada categoría, esto es lo que quiere decir, el riesgo de cáncer promedio que publica la edición de 2023 del sistema y el paso que suele seguir.
- I · No diagnóstica. La muestra no tenía suficientes células para dar un resultado. Riesgo de cáncer según Bethesda 2023: 13 %. Lo habitual es repetir la biopsia guiada por sonografía.
- II · Benigna. Las células son de un nódulo benigno. Riesgo de cáncer según Bethesda 2023: 4 %. Se realiza seguimiento clínico y por sonografía.
- III · Atipia de significado indeterminado. Hay células con algún cambio que no basta para dar un diagnóstico. Riesgo de cáncer según Bethesda 2023: 22 %. Las opciones son repetir la biopsia, una Análisis del material genético de las células de la biopsia que ayuda a estimar el riesgo en los resultados indeterminados., una cirugía diagnóstica o la vigilancia.
- IV · Neoplasia folicular. Las células sugieren un tumor folicular, que puede ser benigno o maligno. Riesgo de cáncer según Bethesda 2023: 30 %. Lo habitual es una prueba molecular o una cirugía diagnóstica.
- V · Sospechosa de malignidad. Las células hacen sospechar un cáncer, sin confirmarlo del todo. Riesgo de cáncer según Bethesda 2023: 74 %. Lo habitual es una prueba molecular o la cirugía.
- VI · Maligna. Las células corresponden a un cáncer. Riesgo de cáncer según Bethesda 2023: 97 %. El tratamiento habitual es la cirugía.
Las categorías indeterminadas: III y IV
Son las que más dudas generan, porque el patólogo no puede decidir con lo que ve al microscopio. En estos casos no hay una sola respuesta correcta, y la decisión se toma con el informe de la sonografía, el tamaño del nódulo, los antecedentes del paciente y sus preferencias.
- 01Repetir la biopsiaUna segunda muestra, también guiada por sonografía, a veces aclara la categoría.
- 02Una prueba molecularAnaliza el material genético de las células para estimar mejor el riesgo.
- 03Extirpar la mitad de la tiroidesPermite estudiar el nódulo completo y llegar al diagnóstico.
- 04Vigilar con sonografíasEn casos seleccionados, el nódulo se sigue de cerca sin intervenir.
Si el resultado es benigno
Un resultado Bethesda II no exige tratamiento. El nódulo se vigila con sonografías. Solo se trata si molesta al tragar, si presiona el cuello, si se nota a simple vista o si crece. En esos casos, la ablación por radiofrecuencia lo trata sin cirugía. Las guías piden antes dos biopsias benignas, o una sola si la sonografía muestra rasgos muy típicos de un nódulo benigno.
Bethesda y TIRADS se leen juntos
La sonografía clasifica el nódulo por su aspecto, con el sistema TIRADS, y la biopsia lo clasifica por sus células, con el sistema Bethesda. Ninguno de los dos decide solo: un nódulo con aspecto poco sospechoso y biopsia benigna se vigila con tranquilidad, mientras que uno muy sospechoso en la sonografía con una biopsia benigna merece, a veces, una segunda biopsia.
- Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, Schmitt FC, Vielh P, VanderLaan PA. The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2023, 33(9): 1039-1044.
- Kim JH et al. 2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol. 2018, 19(4): 632-655.
