- Un nódulo se clasifica por cuánto líquido tiene: quístico, sobre todo quístico o mixto. Esa proporción decide la técnica.
- En el quístico puro, las guías coreana y europea ponen primero la alcoholización, y la radiofrecuencia es el paso siguiente si no basta.
- En el nódulo sobre todo quístico o mixto, la radiofrecuencia trata la parte sólida y consigue en la literatura reducciones mayores que en el sólido puro.
Vaciar un quiste de tiroides con una aguja alivia el mismo día, y casi siempre dura poco: el líquido vuelve. Por eso existen dos técnicas para que no vuelva, y por eso conviene saber cuál corresponde a su nódulo antes de decidir.
Primero, cuánto líquido tiene
El radiólogo describe el nódulo por la proporción de líquido: Nódulo lleno de líquido, o casi. Suele ser benigno y tiene su propia primera línea de tratamiento. cuando es casi todo líquido, sobre todo quístico cuando el líquido es más de la mitad, y mixto o sobre todo sólido cuando el tejido es la mayor parte. No es una curiosidad del informe: es lo que decide qué técnica se usa, porque cada técnica actúa sobre un componente distinto del nódulo. El alcohol actúa sobre la pared que produce el líquido, y el calor, sobre el tejido sólido.
En el quístico puro: alcoholización primero
La Inyección de etanol dentro de un nódulo quístico, guiada por ecografía, para que la pared deje de producir líquido. consiste en vaciar el quiste y dejar dentro etanol unos minutos, guiado por ecografía, para que la pared deje de producir líquido. Es más sencilla, más corta y menos costosa que la radiofrecuencia, y en el quiste puro funciona igual de bien. Por eso las dos guías la ponen en primer lugar, y por eso, cuando en un quiste puro se plantea directamente la radiofrecuencia, conviene preguntar en qué se basa esa indicación.
- 50nódulos quísticos fueron asignados al azar a una sesión de alcoholización o a una de radiofrecuencia en el ensayo que las comparó: a los seis meses, la alcoholización no fue inferior.Sung JY, Baek JH et al. Radiology. 2013, 269(1): 293-300.
- 91.1 %de reducción media al final del seguimiento en los nódulos quísticos tratados con radiofrecuencia, frente al 71.8 % en los sólidos.Cesareo R et al. Rev Endocr Metab Disord. 2019, 20(1): 37-44. 21 estudios agrupados.
En el sobre todo quístico y en el mixto: la radiofrecuencia tiene sentido
Cuando además del líquido hay una parte sólida que sigue creciendo, el alcohol no llega a ella. En ese caso está indicada la radiofrecuencia: se vacía el líquido y se calienta el tejido sólido, en la misma sesión. La guía coreana admite cualquiera de las dos técnicas en el nódulo sobre todo quístico, y recomienda la radiofrecuencia cuando la alcoholización ya se intentó y no bastó. Los resultados en estos nódulos están entre los más altos que la técnica alcanza, precisamente porque la parte que hay que calentar es pequeña.
Alcoholización
- Para el quiste puro o casi puro
- Vacía el líquido y trata la pared con etanol
- Más corta, más sencilla y menos costosa
- Si el líquido vuelve, se puede repetir o pasar a radiofrecuencia
Radiofrecuencia
- Para el nódulo sobre todo quístico o mixto con parte sólida
- Vacía el líquido y calienta el tejido sólido
- Anestesia local, ambulatoria, sin incisión
- En la literatura, las mayores reducciones de volumen de la técnica
La técnica se elige por lo que muestra el nódulo, y a veces la que corresponde es la más sencilla de las dos.
Una biopsia puede bastar
Hay una ventaja práctica. Los nódulos con mucho líquido y con ese artefacto brillante que los radiólogos llaman Una estela brillante detrás de un punto en la sonografía. Se asocia a contenido coloide, es decir, a un nódulo benigno., igual que los Nódulo con muchos espacios pequeños, como una esponja. Se considera benigno con mucha seguridad., se consideran benignos con tanta seguridad que la guía coreana acepta una sola biopsia benigna antes de tratarlos, en lugar de las dos que exige en el nódulo sólido. En la consulta se le explica si su nódulo corresponde a ese caso.
- Kim JH et al. 2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol. 2018, 19(4): 632-655.
- Papini E, Monpeyssen H, Frasoldati A, Hegedüs L. 2020 European Thyroid Association clinical practice guideline for the use of image-guided ablation in benign thyroid nodules. Eur Thyroid J. 2020, 9(4): 172-185.
- Sung JY, Baek JH, Kim KS, et al. Single-session treatment of benign cystic thyroid nodules with ethanol versus radiofrequency ablation: a prospective randomized study. Radiology. 2013, 269(1): 293-300.
- Cesareo R et al. Rev Endocr Metab Disord. 2019, 20(1): 37-44.
