- Los nódulos de más de 20 mL responden peor a una sola sesión: en la literatura, éxito del 64.5 % frente al 81 al 87 % en los menores.
- Una segunda sesión se planifica cuando el control muestra tejido vivo que sigue aportando volumen, y en el ensayo aleatorizado que lo probó, benefició sobre todo a los grandes.
- En un nódulo muy grande la cirugía puede ser el camino más directo, y eso se dice en la evaluación, y la segunda sesión, si procede, se incluye en la información de costo.
El El tamaño real del nódulo en mililitros, calculado con sus tres diámetros. Es lo que las guías usan para prever la respuesta. de un nódulo casi nunca se menciona en la conversación, y es el dato que más cambia lo que se puede esperar de la ablación. Un nódulo de 4 por 3 por 3 centímetros ronda los 19 mililitros, y uno de 5 por 4 por 3, los 31. A partir de los 20, las guías advierten.
Qué son 20 mL y por qué ese límite
El calor de la radiofrecuencia trata el nódulo por zonas, moviendo la punta del electrodo de una posición a otra, porque cada posición calienta un volumen pequeño. En un nódulo mediano se cubre por completo en una sesión. En uno grande, o queda tejido sin tratar en los bordes, o la sesión se alarga más de lo que conviene. Y hay una segunda razón: cerca del nervio de la voz, de la tráquea y de los vasos se deja un margen de seguridad a propósito, y en un nódulo grande ese margen es más tejido.
- 64.5 %de éxito en los nódulos de más de 20 mL con una sesión, frente al 81 al 87 % en los menores, según la guía coreana. Es un predictor de respuesta, no una exclusión.KSThR 2017. Korean J Radiol. 2018, 19(4): 632-655.
- 30pacientes con nódulos sólidos sintomáticos fueron asignados al azar a una o dos sesiones en el ensayo que lo probó: una sesión bastó para la mayoría, y la segunda benefició sobre todo a los nódulos grandes, en particular los de más de 20 mL.Huh JY, Baek JH et al. Radiology. 2012, 263(3): 909-916.
Qué queda después de la primera sesión
El nódulo tratado se reabsorbe durante meses. Lo que se evalúa en los controles no es solo cuánto se redujo, sino si queda una parte que no se trató y que sigue viva, casi siempre en el borde. Se ve en la sonografía por su aspecto y, con el Modo de la sonografía que muestra el flujo de sangre. Tejido que sigue teniendo flujo después de la ablación es tejido que no se trató., porque sigue teniendo flujo. Esa parte es la que, con el tiempo, hace que uno de cada diez nódulos Aumento del volumen del nódulo de más del 50 % sobre el mínimo alcanzado después del tratamiento.. En un nódulo grande, es más probable que exista desde el principio.
Cómo se decide la segunda sesión
- 01La primera sesiónSe trata todo lo que se puede tratar con seguridad. En un nódulo grande, el objetivo realista de esta sesión es reducir el volumen y aliviar la presión, no eliminarlo por completo.
- 02El controlSe mide el volumen y se busca tejido vivo en los bordes. Si el nódulo se redujo lo esperado y los síntomas desaparecieron, no hace falta más. Si queda una parte viva con volumen, se planifica la segunda sesión.
- 03La segunda sesiónEs el mismo procedimiento, con anestesia local y ambulatorio, dirigido solo a lo que quedó. Suele ser más corta, y su costo se informa por escrito y de antemano.
- 04O la cirugíaEn un nódulo muy grande, con muchos nódulos o con extensión hacia el tórax, la cirugía ofrece una solución más completa en un solo tiempo. Se le explica en la evaluación, con la sonografía delante.
Por qué la segunda sesión se dice desde el principio
Si su nódulo supera los 20 mL, la posibilidad de una segunda sesión no es una sorpresa que surge en el control: se conoce desde la primera sonografía. Por eso se explica en la evaluación y queda por escrito, con su costo. Y por eso, en un nódulo grande, la información de costo que no menciona la segunda sesión queda incompleta.
- Kim JH et al. 2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol. 2018, 19(4): 632-655.
- Huh JY, Baek JH, Choi H, Kim JK, Lee JH. Symptomatic benign thyroid nodules: efficacy of additional radiofrequency ablation treatment session, prospective randomized study. Radiology. 2012, 263(3): 909-916.
- Bernardi S et al. Front Endocrinol. 2020, 11: 582550.
- Russell JO et al. Surgery. 2024, 175(1): 139-145.
