- Las guías piden dos biopsias benignas que coincidan antes de una ablación, y una sola basta en muy pocos casos concretos.
- En una serie coreana, 7 de 148 nódulos tratados como benignos resultaron cáncer, y seis de ellos tenían dos biopsias previas.
- Los nódulos malignos se reducen mucho peor con la ablación, así que un cáncer que hubiera pasado desapercibido acaba notándose en el seguimiento, más tarde de lo deseable.
La ablación por radiofrecuencia no extirpa el nódulo: lo calienta desde dentro y permite que el organismo lo reabsorba. Por eso no se obtiene tejido para enviar al patólogo después, como sí ocurre en una cirugía. Lo que se sepa del nódulo hay que saberlo antes del tratamiento, y de ahí viene la regla.
Lo que dicen las guías
Y el resultado tiene que ser Categoría II del sistema Bethesda: resultado benigno. Es el más frecuente y el que permite tratar sin cirugía., es decir, benigno. Los resultados indeterminados, categorías III y IV, no se tratan así en primera línea: ninguna sociedad lo respalda fuera de un estudio de investigación.
El estudio que lo justifica
Un grupo del hospital Samsung de Seúl revisó 148 nódulos que se habían ablacionado con benignidad confirmada. Siete resultaron ser cáncer, un 4.7 %. Lo inquietante no es la cifra: es que seis de esos siete tenían dos punciones benignas previas. La biopsia de aguja fina, cuando el nódulo es grande, toma una muestra pequeña de un nódulo grande, y puede no alcanzar la zona maligna.
- 4.7 %de 148 nódulos ablacionados como benignos resultaron malignos. Seis de los siete tenían dos biopsias por aguja fina.Kim MK, Shin JH, Hahn SY, Kim H. Korean J Radiol. 2023, 24(9): 903-911.
- 51 %se redujeron los malignos a los 12 meses, frente al 84 % de los benignos. El cáncer responde peor, y esa menor respuesta es lo que lo pone de manifiesto.Misma serie. Medianas de reducción de volumen a un año.
Aguja fina o aguja gruesa
La Punción-aspiración con aguja fina: se aspiran células del nódulo con una aguja muy delgada, guiada por ecografía. aspira células con una aguja muy fina, y la biopsia con aguja gruesa obtiene un cilindro pequeño de tejido, que el patólogo puede estudiar con la arquitectura completa. Los autores de esa serie recomiendan la aguja gruesa, en lugar de la fina, en los nódulos grandes y sintomáticos, que son precisamente los que más se ablacionan. En la evaluación se le indica cuál hace falta en su caso y si la que ya tiene puede contar como una de las dos.
Qué hacer con la biopsia que ya tiene
- 01Conviene presentarla con el informe completoImporta la categoría Bethesda, el tipo de aguja y la fecha. Una biopsia benigna de otro centro se revisa, no se descarta.
- 02Se decide si hace falta la segundaY de qué tipo. En un nódulo grande, la segunda suele ser con aguja gruesa, guiada por ecografía.
- 03Con las dos delante, se planificaSolo entonces se habla de fechas.
- Kim JH et al. 2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol. 2018, 19(4): 632-655.
- Kim MK, Shin JH, Hahn SY, Kim H. Korean J Radiol. 2023, 24(9): 903-911.
- Noel JE et al. Ann Thyroid. 2022, 7: 7.
