- Antes del procedimiento se piden hemograma, pruebas de coagulación y función tiroidea, además de las dos biopsias benignas.
- Los anticoagulantes y antiagregantes se pausan con antelación, siempre con indicación médica: aspirina y clopidogrel una semana o más, warfarina unos días.
- Marcapasos y embarazo contraindican el electrodo habitual, y conviene mencionarlo desde la primera consulta.
La ablación se realiza con anestesia local y sin incisión, y aun así es un procedimiento sobre el cuello, cerca de vasos y nervios. Una buena preparación es lo que permite realizarla con tranquilidad. Esta es la lista, con lo que dicen las guías y con lo que se le solicita en la consulta.
Qué documentos conviene llevar a la primera consulta
- 01La sonografía más recienteCon el informe y, si es posible, las imágenes. Si cuenta con una anterior, también: comparar los volúmenes permite saber si el nódulo crece.
- 02Las biopsias que tengaEl informe completo, con la categoría Bethesda y el tipo de aguja. Se necesitan dos benignas que coincidan, y si ya cuenta con una, se valora si puede considerarse la primera.
- 03Las analíticas de tiroidesTSH y T4 libre, y anticuerpos anti-TPO si se los han realizado. Orientan sobre la función de la glándula y sobre el riesgo de que no compense después.
- 04La lista de medicamentosTodos, con dosis, incluidos los de venta libre y la aspirina. Es el dato que con más frecuencia se omite, y tiene un peso importante en la preparación.
Las analíticas que se piden siempre
En la práctica se añade una valoración cardiológica cuando la edad o los antecedentes lo aconsejan. Si vive fuera del país, esas pruebas se realizan el día siguiente a su llegada, en el mismo hospital donde se realiza el procedimiento. Si no dispone de ellas, su costo se le informa de antemano y por escrito.
Los medicamentos que se pausan, y cuándo
El procedimiento entra con un electrodo en un órgano muy vascularizado, y por eso lo que más importa es la coagulación. Los Medicamentos que retrasan la coagulación de la sangre, como la warfarina o la heparina. y los Medicamentos que impiden que las plaquetas se agrupen, como la aspirina o el clopidogrel. se ajustan con días de antelación, siempre con la indicación del médico que los prescribió y la del Dr. Jacobo, y no por cuenta propia.
- Aspirina y clopidogrel: se suspenden entre 7 y 10 días antes, según la guía.
- Warfarina: entre 3 y 5 días antes, con control de la coagulación.
- Heparina: entre 4 y 6 horas antes.
- Los demás medicamentos de base, incluida la levotiroxina, se siguen tomando salvo que se le indique lo contrario.
Qué conviene mencionar desde el principio
Dos circunstancias cambian el plan y conviene mencionarlas en la primera conversación, aunque parezcan ajenas al tema. Un marcapasos: el electrodo habitual es monopolar y está contraindicado, y se valora otra técnica. Y un embarazo, o la posibilidad de estarlo: el procedimiento se pospone.
- Kim JH et al. 2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol. 2018, 19(4): 632-655.
