- Si se extirpó toda la glándula, la levotiroxina empieza enseguida y se ajusta con analíticas en las semanas siguientes, y si se extirpó la mitad, alrededor de una de cada cuatro personas la necesitará.
- El calcio puede bajar de forma pasajera en cerca de uno de cada cuatro pacientes tras una tiroidectomía, y de forma permanente, en alrededor de uno de cada cien.
- La voz puede cambiar de forma temporal en cerca de uno de cada diez y se recupera en semanas o meses, y el cambio permanente es poco frecuente.
El alta de una cirugía de tiroides es rápida: una noche de hospital por lo general, y a veces el mismo día. Lo que sigue en casa es predecible, y conviene que lo sea, porque los primeros días se parecen mucho entre pacientes y los tres aspectos que hay que vigilar son siempre los mismos.
La hormona
Si se extirpó la tiroides completa, no queda tejido que produzca hormona, y la Hormona tiroidea en pastilla, idéntica a la que produce la glándula. Se toma en ayunas y se ajusta con la TSH. empieza en los primeros días, una pastilla en ayunas cada mañana. La dosis inicial se calcula por el peso y se ajusta con la Hormona de la hipófisis que estimula a la tiroides para que produzca. Es la que se mide para ajustar la dosis de levotiroxina. en las semanas siguientes, porque el cuerpo tarda en mostrar si es la correcta. Si se extirpó la mitad, la mitad que queda suele bastar, pero no siempre: se comprueba con analíticas, y se empieza la hormona solo si hace falta.
- 23 %de las personas acaba tomando levotiroxina tras una hemitiroidectomía, y el hipotiroidismo aparece en el 29 %.Cooper D et al. Thyroid Res. 2024, 17: 18. Metaanálisis de 66 estudios.
- 100 %tras una tiroidectomía total. Es lo esperado y se compensa con una pastilla diaria ajustada por analíticas.Consecuencia anatómica: sin glándula no hay producción de hormona.
Un detalle práctico: la levotiroxina se toma sola, con agua, media hora o más antes del desayuno, y lejos del calcio y del hierro, que impiden que se absorba. Es precisamente lo que más se olvida en las primeras semanas, cuando se toma calcio a la vez, y se separan varias horas.
El calcio
Adheridas a la cara posterior de la tiroides hay cuatro glándulas del tamaño de una lenteja, las Cuatro glándulas pequeñas detrás de la tiroides que regulan el calcio. Se protegen en la cirugía y su función puede disminuir de forma transitoria., que regulan el calcio de la sangre. Al extirpar la tiroides completa se protegen, pero su función puede disminuir durante unos días, y el calcio baja. Se nota como hormigueo en los labios, en las puntas de los dedos o en los pies, y a veces calambres. Se trata con calcio y vitamina D por vía oral durante unas semanas, hasta que las paratiroides recuperan su función. Cuando se extirpa solo la mitad de la tiroides, esto es excepcional, porque las dos paratiroides del otro lado no se tocan.
- 27 %de hipocalcemia transitoria tras una tiroidectomía, en un metaanálisis de la literatura, y permanente, alrededor del 1 %.Edafe O et al. Br J Surg. 2014, 101(4): 307-320.
La voz
Una voz ronca o cansada los primeros días es normal: el tubo de la anestesia y la propia cirugía inflaman la zona. Lo que se vigila es un cambio marcado que no mejora en la primera semana, porque puede significar que el nervio de la cuerda vocal se irritó durante la disección. Casi siempre es transitorio y se recupera en semanas o pocos meses, con terapia de voz si hace falta. La lesión permanente es poco frecuente, sobre todo cuando el nervio se identifica y se vigila con Equipo que registra la actividad del nervio de la voz durante la cirugía y avisa con una señal si se está irritando. durante la cirugía.
- 9.8 %de parálisis temporal de la cuerda vocal tras cirugía de tiroides, y 2.3 % permanente, en 25,000 pacientes. Las cifras incluyen cirugías de cáncer y reintervenciones, y en una lobectomía por nódulo benigno el riesgo es menor.Jeannon JP et al. Int J Clin Pract. 2009, 63(4): 624-629.
Semana a semana
- 01El primer díaAlta con las indicaciones por escrito: la levotiroxina si se extirpó toda la glándula, el calcio si está indicado, el analgésico con horario. La molestia al tragar y la voz ronca son esperables.
- 02La primera semanaEs cuando el calcio puede bajar. Cualquier hormigueo se avisa el mismo día. La herida se mantiene limpia y seca, y la cicatriz va en un pliegue del cuello.
- 03Las semanas cuatro a ochoLa primera analítica de TSH para ajustar la dosis de hormona, y la revisión de la voz si cambió. El resultado de la pieza operada, con el tipo exacto y los márgenes, ya está disponible para entonces.
- 04El primer añoAnalíticas cada pocos meses hasta que la dosis se estabiliza, y después una o dos al año. Si fue cáncer, la sonografía de cuello se suma al calendario.
- Cooper D et al. Hypothyroidism after hemithyroidectomy: systematic review and meta-analysis. Thyroid Res. 2024, 17: 18.
- Edafe O, Antakia R, Laskar N, Uttley L, Balasubramanian SP. Systematic review and meta-analysis of predictors of post-thyroidectomy hypocalcaemia. Br J Surg. 2014, 101(4): 307-320.
- Jeannon JP et al. Diagnosis of recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy: a systematic review. Int J Clin Pract. 2009, 63(4): 624-629.
- Terris DJ et al. American Thyroid Association statement on outpatient thyroidectomy. Thyroid. 2013, 23(10): 1193-1202.
- Haugen BR et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016, 26(1): 1-133.
