- Llega en ayunas, con los estudios ya realizados y los medicamentos ajustados, y la cirugía es con anestesia general y la incisión va en un pliegue del cuello.
- Las primeras horas se vigilan tres aspectos: el sangrado, la respiración y, si se extirpó toda la glándula, el calcio. Por eso lo habitual es una noche de hospital.
- El alta el mismo día es posible en pacientes seleccionados, con criterios que la Asociación Americana de Tiroides dejó por escrito.
Una cirugía de tiroides tiene una duración variable, pero el día entero tiene un guion, y conviene conocerlo antes. Lo que sigue describe ese guion como lo recogen las guías y como se organiza en la práctica, y los detalles exactos de su caso, la hora de llegada, el ayuno, qué medicamento tomar esa mañana, se los da el Dr. Jacobo por escrito al confirmar la fecha.
Antes de ese día
Casi todo se resuelve antes. Las analíticas, la valoración cardiológica si hace falta y la revisión de la voz están hechas. Los anticoagulantes se ajustaron con días de antelación, con la indicación de quien los recetó. Y si toma levotiroxina o cualquier otro medicamento de base, se le dice cuál se toma esa mañana con un sorbo de agua y cuál no. El día de la cirugía se organiza para que no haya sorpresas: la Se duerme por completo y no siente ni recuerda nada durante la cirugía. La lleva un anestesiólogo de principio a fin. la lleva un anestesiólogo que ya conoce su historia, y el nervio de la voz se vigila con Equipo que registra la actividad del nervio de la voz durante la cirugía y avisa con una señal si se está irritando. durante toda la operación.
La llegada
- 01La admisiónLlega en ayunas, a la hora indicada, con el documento de identidad y los estudios. Conviene ropa cómoda, sin joyas ni esmalte de uñas. Una persona puede acompañarle y esperar.
- 02La preparaciónSe confirma la identidad, la cirugía y el lado. El anestesiólogo repasa con usted la anestesia y las alergias. Se coloca una vía en el brazo.
- 03El quirófanoAnestesia general: se duerme y no siente ni recuerda nada. La incisión va en un pliegue del cuello. El nervio de la voz se identifica y se vigila con el neuromonitor, y las paratiroides se protegen.
- 04La recuperaciónSe despierta en una sala de recuperación, con vigilancia continua durante las primeras horas. La molestia en la garganta y la voz ronca son esperables. Puede beber pronto y tomar alimentos blandos ese mismo día.
Las primeras horas: qué se vigila y por qué
Se vigilan tres aspectos, y son la razón de que lo habitual sea pasar una noche en el hospital. El sangrado en el cuello, que es poco frecuente pero, si ocurre, ocurre en las primeras horas y hay que atenderlo de inmediato. La respiración, por la misma razón. Y el calcio, si se extirpó toda la glándula: la función de las paratiroides puede disminuir de forma pasajera y el calcio bajar, una Calcio bajo en la sangre. Tras una tiroidectomía total puede ocurrir unos días, y se nota como hormigueo y se trata con calcio. transitoria que se detecta en la analítica de la mañana siguiente y se trata antes de que dé síntomas.
Cuándo es posible el alta el mismo día
Es posible en pacientes seleccionados y con criterios definidos. La misma declaración de la Asociación Americana de Tiroides describe cuándo la cirugía ambulatoria es segura: cirugías menos extensas, como la extirpación de la mitad de la tiroides, y pacientes sin problemas médicos que lo compliquen, y alguien que le acompañe esa noche, y vivir o alojarse cerca de un hospital, y un equipo que pueda atenderle con rapidez si algo cambia. Cuando eso se cumple, los resultados son tan buenos como con la noche de ingreso. Cuando no, la noche es la decisión prudente, y se le dice antes.
Alta el mismo día
- Extirpación de la mitad de la tiroides, por lo general
- Sin enfermedades que compliquen la anestesia o el sangrado
- Con acompañante esa noche y a poca distancia del hospital
- Con el calcio y la voz en orden al recibir el alta
Una noche de hospital
- Tiroidectomía total o con vaciamiento de ganglios
- Cuando es necesario comprobar el calcio a la mañana siguiente
- Cuando se vive lejos o no hay acompañante
- Cuando el equipo prefiere vigilar, y es la opción habitual
Ninguna de las dos es mejor en abstracto: se decide con su cirugía y su situación delante, y se le dice al confirmar la fecha.
El alta
- Sin sangrado ni hinchazón que crezca, y con la respiración normal.
- Tolerando líquidos y alimentos blandos sin dificultad.
- Con la voz revisada: una voz ronca es esperable, y si está débil o entrecortada se anota y se sigue.
- Con el calcio en orden si se extirpó toda la glándula, y con la levotiroxina ya indicada.
- Con las indicaciones por escrito: analgésico con horario, cuidado de la herida, por qué señales conviene llamar y cuándo es la revisión.
- Terris DJ, Snyder S, Carneiro-Pla D, et al. American Thyroid Association statement on outpatient thyroidectomy. Thyroid. 2013, 23(10): 1193-1202.
- Haugen BR et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016, 26(1): 1-133.
- Edafe O et al. Systematic review and meta-analysis of predictors of post-thyroidectomy hypocalcaemia. Br J Surg. 2014, 101(4): 307-320.
